Facturas sorpresa y de ambulancia en Massachusetts

Cuando usted programa atención que no es de emergencia, un proveedor debe averiguar si está en la red de su plan.

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Qué agrega Massachusetts

Ley estatal: Ley de Massachusetts sobre la divulgación de la condición de red del proveedor
Qué planes cubre: Pacientes con planes de beneficios de salud regulados por Massachusetts. Los planes de empleadores con fondos propios (self-funded) están regulados por la ley federal.
Qué agrega: Cuando usted programa atención que no es de emergencia, un proveedor debe averiguar si está en la red de su plan. Si está fuera de la red y la atención se programó con más de 7 días de anticipación, debe avisarle de forma oral y por escrito al menos 7 días antes. Si la atención se programó con menos de 7 días de anticipación, debe avisarle de forma oral al menos 2 días antes (o tan pronto como sea posible) y por escrito cuando usted llegue. Si un proveedor fuera de la red no da estos avisos, solo puede facturarle su copago, coseguro o deducible dentro de la red.

Ley (en inglés): M.G.L. c. 111, § 228

Facturas detalladas y estimados de precios en Massachusetts

La ley de Massachusetts le da derecho a una factura detallada.

Según la ley de derechos de los pacientes de Massachusetts, un paciente de un hospital, clínica u otro establecimiento con licencia puede pedir una factura detallada que muestre los cargos de laboratorio, los cargos de farmacia y los créditos del seguro, y una copia de cualquier factura detallada enviada a una aseguradora. Un paciente también puede pedir a un médico una factura detallada que incluya los pagos del seguro, sin importar quién pague. La ley no fija un número de días.

Ley (en inglés): M.G.L. c. 111, § 70E

Estimados de precios

Si su proveedor está en la red de su plan, usted puede pedir el monto permitido y los cargos de instalación (facility fees) para una admisión, procedimiento o servicio programado, y el proveedor debe decírselo dentro de 2 días. Si el proveedor está fuera de la red, debe informarle su cargo y los cargos de instalación cuando usted programe, y que usted podría deber lo que su plan no cubra.

Ley (en inglés): M.G.L. c. 111, § 228(b)

Dónde presentar una queja en Massachusetts

Facturas de hospital y asistencia financiera: Health Safety Net Office (Oficina del Health Safety Net) (Executive Office of Health and Human Services, Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos) · 1-877-910-2100
Usted no está de acuerdo con una decisión del Health Safety Net o de Medical Hardship (dificultad económica por gastos médicos), o un hospital o centro de salud le facturó cuando las reglas dicen que no debía.
Fiscal general: Massachusetts Attorney General, Health Care Division Helpline (Fiscal General de Massachusetts, línea de ayuda de la División de Atención Médica) · 617-963-2100
Problemas con facturas médicas, seguro de salud o proveedores de atención médica.
Seguro médico: Massachusetts Division of Insurance, Consumer Services Unit (División de Seguros de Massachusetts, Unidad de Servicios al Consumidor) · 1-877-563-4467
Problemas con un plan de seguro de salud regulado por Massachusetts.
Cobradores de deudas: Massachusetts Attorney General, Consumer Advocacy and Response Division (Fiscal General de Massachusetts, División de Defensa y Respuesta al Consumidor) · 617-727-8400
Un cobrador de deudas violó las reglas estatales de cobro de deudas.

Herramientas, cartas y lista gratuitas

Estados cercanos

Reglas nacionales que se aplican en todos los estados

Hospitales sin fines de lucro (reglas federales)

Cada hospital sin fines de lucro debe tener una política de asistencia financiera (FAP) por escrito.

Ley (en inglés): 26 U.S.C. 501(r)(4); 26 CFR 1.501(r)-4

Antes de cualquier ECA, el hospital debe informarle sobre la asistencia financiera y esperar al menos 120 días desde la primera factura enviada después de que usted salió del hospital.

Ley (en inglés): 26 CFR 1.501(r)-6(c)(3)

Usted puede presentar su solicitud durante al menos 240 días desde la primera factura enviada después de que salió del hospital.

Ley (en inglés): 26 CFR 1.501(r)-1(b)(3)

Si presenta su solicitud durante el período de solicitud, aun con una solicitud incompleta, el hospital y sus cobradores deben dejar de iniciar o continuar las ECA hasta que el hospital decida, o hasta que usted no envíe la información solicitada dentro de un plazo razonable.

Ley (en inglés): 26 CFR 1.501(r)-6(c)(8)

Una vez que se determine que usted es elegible, el hospital no puede cobrarle más que los montos generalmente facturados (AGB, por sus siglas en inglés) a las personas con seguro por atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria, y debe cobrarle menos que sus cargos brutos (gross charges) completos por otra atención cubierta.

Ley (en inglés): 26 U.S.C. 501(r)(5); 26 CFR 1.501(r)-5

Facturas sorpresa (ley No Surprises)

Con la mayoría de los planes de salud privados (planes del trabajo, del Mercado de Seguros y otros planes individuales), usted está protegido contra facturas sorpresa de proveedores fuera de la red por atención de emergencia, por atención que no es de emergencia en un hospital dentro de la red, un departamento ambulatorio del hospital o un centro quirúrgico ambulatorio, y por servicios de ambulancia aérea.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-111, 300gg-131, 300gg-132, 300gg-135

Por los servicios protegidos, no se le puede cobrar más que su costo compartido dentro de la red (copago, coseguro, deducible).

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-131, 300gg-132

Los servicios de ambulancia terrestre generalmente no están cubiertos por estas protecciones federales, a menos que una ley estatal tenga reglas distintas.

Ley (en inglés): CMS, Know your rights when using insurance

Si no tiene seguro o no lo va a usar, los proveedores y establecimientos normalmente deben darle un estimado de buena fe (good faith estimate) por escrito.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-136; 45 CFR 149.610

Si la factura de un proveedor o establecimiento es al menos $400 más alta que su estimado de buena fe, usted puede usar el proceso federal de disputa entre paciente y proveedor.

Ley (en inglés): 45 CFR 149.620(a)(2)(ii), (c)(1)

Reportes de crédito

Un reporte de cobranza generalmente no se puede mantener por más de 7 años.

Ley (en inglés): 15 U.S.C. 1681c(a)(4), (c)(1)

Para la deuda médica de un veterano (atención autorizada por VA con un proveedor fuera de VA, o una factura que VA cobró por error), las agencias de crédito nacionales no pueden reportarla hasta 1 año después de la atención, y no pueden reportarla una vez que esté pagada por completo o saldada, cuando saben que es la deuda médica de un veterano.

Ley (en inglés): 15 U.S.C. 1681c(a)(7), (8); 15 U.S.C. 1681a

Si una deuda médica en su reporte de crédito es incorrecta, puede disputarla gratis con la agencia de crédito.

Ley (en inglés): 15 U.S.C. 1681i(a)(1)

Cobradores de deudas

Un cobrador de deudas debe darle información de validación sobre la deuda, incluido el monto y cómo disputarla.

Ley (en inglés): 12 CFR 1006.34

Si usted disputa la deuda por escrito dentro del período de validación, el cobrador debe dejar de cobrar el monto disputado hasta que le envíe la verificación de la deuda.

Ley (en inglés): 12 CFR 1006.38(c), (d)(2)

Un cobrador de deudas no debe demandarlo ni amenazar con demandarlo por una deuda prescrita (time-barred), es decir, una deuda cuyo plazo de prescripción (statute of limitations) ya venció.

Ley (en inglés): 12 CFR 1006.26(b)

Facturas detalladas y listas de precios

Sus registros médicos y de facturación que guarda un proveedor de atención médica forman parte de su 'conjunto de registros designado' (designated record set).

Ley (en inglés): 45 CFR 164.501 (designated record set); 45 CFR 164.524(b)(2)

Si Medicare pagó un artículo o servicio, usted puede pedir al proveedor por escrito un estado de cuenta detallado.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 1395b-7(b)

Todo hospital debe publicar en línea un archivo legible por máquina con todos sus cargos estándar, y una lista fácil de entender para el consumidor de al menos 300 servicios que se pueden comparar (o una herramienta en línea para calcular estimados de precios).

Ley (en inglés): 45 CFR 180.40, 180.50, 180.60

Medicaid y Medicare

Si usted califica para Medicaid, este puede pagar la atención cubierta que recibió hasta 3 meses antes del mes en que presentó la solicitud, si era elegible en ese momento.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 1396a(a)(34), 1396d(a); Pub. L. 119-21, sec. 71112 (July 4, 2025)

Si usted está en el programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB, beneficiario calificado de Medicare), los proveedores de Medicare no pueden cobrarle los deducibles, el coseguro ni los copagos de Medicare por la atención cubierta por Medicare.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 1396a(n)(3)(B); CMS

Si su plan de salud deniega un reclamo

Debe presentar una apelación interna dentro de 180 días (6 meses) desde el aviso de que su reclamo fue denegado.

Ley (en inglés): 45 CFR 147.136(b); HealthCare.gov

Después de una denegación final, puede pedir una revisión externa por un revisor independiente dentro de 4 meses.

Ley (en inglés): 45 CFR 147.136(c), (d); HealthCare.gov

Ayuda nacional