Estimados de buena fe y el proceso de disputa de pago

Su derecho a un estimado

• Si no tiene seguro o no lo va a usar, los proveedores y establecimientos normalmente deben darle un estimado de buena fe (good faith estimate) por escrito. Lo recibe cuando programa la atención con al menos 3 días hábiles de anticipación o cuando lo pide. No recibe uno para atención de emergencia.

  Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-136; 45 CFR 149.610

• El estimado vence 1 día hábil después de programar la atención si la atención es con al menos 3 días hábiles de anticipación, 3 días hábiles después de programarla si es con al menos 10 días hábiles de anticipación, y 3 días hábiles después de que usted lo pida.

  Ley (en inglés): 45 CFR 149.610(b)(1)(vi)

• Actualmente un estimado cubre a un solo proveedor o establecimiento. Pida a cada proveedor y al establecimiento su propio estimado, por ejemplo al cirujano y al hospital.

  Ley (en inglés): CMS, Rights without insurance

Cuando la factura es mucho más alta

• Si la factura de un proveedor o establecimiento es al menos $400 más alta que su estimado de buena fe, usted puede usar el proceso federal de disputa entre paciente y proveedor. Debe iniciarlo dentro de los 120 días calendario desde la fecha de la primera factura. Un revisor independiente decide cuánto paga usted.

  Ley (en inglés): 45 CFR 149.620(a)(2)(ii), (c)(1)

• La disputa tiene un cargo administrativo de $25, que no se reembolsa. Si el revisor decide a su favor, los $25 se descuentan de lo que usted debe. Si usted y el proveedor llegan a un acuerdo durante la disputa, el proveedor debe reducir su factura al menos la mitad del cargo ($12.50).

  Ley (en inglés): 45 CFR 149.620(g); CMS, Dispute a bill

Mientras la disputa está abierta

• Mientras la disputa esté pendiente, el proveedor no debe enviar la factura a cobranza ni amenazar con hacerlo, debe detener el cobro si ya comenzó, y no debe agregar cargos por pago atrasado.

  Ley (en inglés): 45 CFR 149.620(c)(5)

• Disputar no puede aumentar lo que usted debe.

  Ley (en inglés): CMS, Dispute a bill

Listas de precios y dónde quejarse

• Todo hospital debe publicar en línea un archivo legible por máquina con todos sus cargos estándar, y una lista fácil de entender para el consumidor de al menos 300 servicios que se pueden comparar (o una herramienta en línea para calcular estimados de precios). Puede presentar una queja ante CMS si un hospital no ha publicado esta información.

Ley (en inglés): 45 CFR 180.40, 180.50, 180.60

Estados con protección propia para ambulancias terrestres

• Alabama
• Arkansas
• California
• Colorado
• Dakota del Norte
• Delaware
• Florida
• Illinois
• Indiana
• Luisiana
• Maine
• Maryland
• Misisipi
• Nueva York
• Ohio
• Oklahoma
• Oregón
• Texas
• Utah
• Virginia Occidental
• Washington

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Antes de actuar

Guarde el estimado y la factura final juntos, con las fechas. Anote quién le dio el estimado y cuándo, y compare los montos con los plazos de arriba antes de iniciar una disputa.

Respuestas rápidas

Ayuda gratuita

La ayuda gratuita puede revisar su factura y sus cartas. Los grupos de ayuda legal, los departamentos de seguros estatales y la línea federal de ayuda no cobran por esto.

• No Surprises Help Desk (línea de ayuda de la ley No Surprises) (CMS) · 1-800-985-3059
• Consumer Financial Protection Bureau (CFPB) (Oficina de Protección Financiera del Consumidor) · (855) 411-2372
• Legal Services Corporation (Corporación de Servicios Legales) - Encuentre asistencia legal gratuita
• LawHelp.org
• Programas estatales de Asistencia al Consumidor (seguro de salud)
• LawHelp.org

Herramientas, cartas y lista gratuitas