La ley No Surprises: qué cubre si usted tiene seguro

Qué está cubierto y cuánto paga usted

• Con la mayoría de los planes de salud privados (planes del trabajo, del Mercado de Seguros y otros planes individuales), usted está protegido contra facturas sorpresa de proveedores fuera de la red por atención de emergencia, por atención que no es de emergencia en un hospital dentro de la red, un departamento ambulatorio del hospital o un centro quirúrgico ambulatorio, y por servicios de ambulancia aérea.

  Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-111, 300gg-131, 300gg-132, 300gg-135

• Por los servicios protegidos, no se le puede cobrar más que su costo compartido dentro de la red (copago, coseguro, deducible).

  Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-131, 300gg-132

• Una factura por atención recibida antes de que usted alcanzara su deducible no es, por sí sola, una violación de la No Surprises Act.

  Ley (en inglés): CMS, Dispute a bill

Ambulancias terrestres y planes no cubiertos

• Los servicios de ambulancia terrestre generalmente no están cubiertos por estas protecciones federales, a menos que una ley estatal tenga reglas distintas.

  Ley (en inglés): CMS, Know your rights when using insurance

• Los planes de corta duración y cobertura limitada, los ministerios de salud compartida (health care sharing ministries) y los planes de indemnización fija, como el seguro de indemnización hospitalaria, no están cubiertos. Los planes solo de visión y los planes solo dentales generalmente tampoco. Medicare, Medicaid, Indian Health Services (Servicio de Salud para Indígenas), la atención médica de VA (Asuntos de Veteranos) y TRICARE tienen sus propias protecciones.

  Ley (en inglés): CMS, Know your rights

Aviso y consentimiento

• Para cierta atención programada fuera de la red, un proveedor puede pedirle que firme un formulario de aviso y consentimiento (notice and consent form). Al firmarlo usted renuncia a sus protecciones para esa atención, y firmarlo es su decisión. No deben pedirle que firme uno para atención de emergencia. En un establecimiento dentro de la red, nunca se puede usar para medicina de emergencia, anestesiología, patología, radiología, neonatología, cirujanos asistentes, hospitalistas, intensivistas ni servicios de diagnóstico como los análisis de laboratorio, ni cuando ningún proveedor de la red allí pueda dar la atención.

Ley (en inglés): 45 CFR 149.420(b); CMS, Know your rights

Dónde obtener ayuda

• Llame a la línea de ayuda si tiene preguntas o para presentar una queja si un proveedor o una aseguradora no siguió estas reglas. Hay ayuda disponible en inglés, español y más de 350 otros idiomas.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-111, 300gg-131, 300gg-132, 300gg-135

No Surprises Help Desk (CMS) · 1-800-985-3059

Estados con protección propia para ambulancias terrestres

• Alabama
• Arkansas
• California
• Colorado
• Dakota del Norte
• Delaware
• Florida
• Illinois
• Indiana
• Luisiana
• Maine
• Maryland
• Misisipi
• Nueva York
• Ohio
• Oklahoma
• Oregón
• Texas
• Utah
• Virginia Occidental
• Washington

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Antes de actuar

Si recibe una factura que podría estar cubierta, no la pague todavía. Pida al proveedor por escrito que la revise según estas reglas, guarde todos los estados de cuenta y sobres, y use la línea de ayuda gratuita o el departamento de seguros de su estado para presentar una queja.

Respuestas rápidas

Ayuda gratuita

La ayuda gratuita puede revisar su factura y sus cartas. Los grupos de ayuda legal, los departamentos de seguros estatales y la línea federal de ayuda no cobran por esto.

• No Surprises Help Desk (línea de ayuda de la ley No Surprises) (CMS) · 1-800-985-3059
• Consumer Financial Protection Bureau (CFPB) (Oficina de Protección Financiera del Consumidor) · (855) 411-2372
• Legal Services Corporation (Corporación de Servicios Legales) - Encuentre asistencia legal gratuita
• LawHelp.org
• Programas estatales de Asistencia al Consumidor (seguro de salud)
• LawHelp.org

Herramientas, cartas y lista gratuitas