Facturas sorpresa y de ambulancia en Nueva Jersey

Para la atención de emergencia o urgente en cualquier hospital u otro establecimiento, y para la atención fuera de la red que usted no eligió en un establecimiento dentro de la red (atención fuera de la red inadvertida), el establecimiento y los profesionales solo pueden facturarle su deducible, copago o coseguro dentro de la red.

Revisado con fuentes oficiales: 30 de octubre de 2026.

Qué agrega Nueva Jersey

Ley estatal

Out-of-network Consumer Protection, Transparency, Cost Containment and Accountability Act (ley de protección al consumidor, transparencia, contención de costos y responsabilidad por atención fuera de la red)

Ley (en inglés): P.L.2018, c.32; N.J.S.A. 26:2SS-4, 26:2SS-5, 26:2SS-7, 26:2SS-8, 26:2SS-11

Qué planes cubre

Planes de salud regulados por el estado. Los planes de empleadores con fondos propios (self-funded) están cubiertos solo si el plan decide adherirse; los miembros de otros planes con fondos propios pueden usar el arbitraje estatal para una factura en disputa.

Qué agrega

Ley (en inglés): N.J.S.A. 26:2SS-4, 26:2SS-5, 26:2SS-7, 26:2SS-8, 26:2SS-11

Facturas detalladas y estimados de precios en Nueva Jersey

La ley de Nueva Jersey le da derecho a una factura detallada.

Como paciente de un hospital, usted tiene derecho a examinar su factura y a recibir una explicación, sin importar la fuente de pago. El Department of Health (Departamento de Salud) dice que usted tiene derecho a recibir una copia de los cargos del hospital, una factura detallada si la pide y una explicación, y a apelar los cargos y recibir una explicación del proceso de apelación.

Ley (en inglés): N.J.S.A. 26:2H-12.8(m)

Estimados de precios

Si un profesional de la salud está fuera de la red de su plan, antes de programar un procedimiento que no sea de emergencia el profesional debe decírselo y avisarle que hay un estimado disponible. Si usted lo pide y da el servicio y sus códigos CPT, el profesional debe decirle por escrito el monto o el monto estimado que le facturará. Los establecimientos deben publicar sus cargos estándar y los planes en los que participan.

Ley (en inglés): N.J.S.A. 26:2SS-4, 26:2SS-5

Dónde presentar una queja en Nueva Jersey

Facturas de hospital y asistencia financiera: New Jersey Department of Health, Charity Care Unit (Departamento de Salud de New Jersey, Unidad de Atención Caritativa) · 1-866-588-5696
Preguntas o inquietudes sobre la atención caritativa (charity care), cómo aplicó el hospital las reglas o su solicitud.
Fiscal general: New Jersey Division of Consumer Affairs (División de Asuntos del Consumidor) (Office of the Attorney General, Oficina del Fiscal General)
Un proveedor o cobrador de deudas violó la Medical Debt Relief Act (ley de alivio de la deuda médica) (reportes de crédito, plazos de espera, intereses, embargo de salario) u otras leyes del consumidor.
Seguro médico: New Jersey Department of Banking and Insurance, Consumer Inquiry and Response Center (Departamento de Banca y Seguros de New Jersey, Centro de Consultas y Respuestas al Consumidor) · 1-800-446-7467
Problemas con un plan de salud regulado por el estado, incluidas las facturas sorpresa de proveedores fuera de la red.

Herramientas, cartas y lista gratuitas

Estados cercanos

Reglas nacionales que se aplican en todos los estados

Hospitales sin fines de lucro (reglas federales)

Cada hospital sin fines de lucro debe tener una política de asistencia financiera (FAP) por escrito.

Ley (en inglés): 26 U.S.C. 501(r)(4); 26 CFR 1.501(r)-4

Antes de cualquier ECA, el hospital debe informarle sobre la asistencia financiera y esperar al menos 120 días desde la primera factura enviada después de que usted salió del hospital.

Ley (en inglés): 26 CFR 1.501(r)-6(c)(3)

Usted puede presentar su solicitud durante al menos 240 días desde la primera factura enviada después de que salió del hospital.

Ley (en inglés): 26 CFR 1.501(r)-1(b)(3)

Si presenta su solicitud durante el período de solicitud, aun con una solicitud incompleta, el hospital y sus cobradores deben dejar de iniciar o continuar las ECA hasta que el hospital decida, o hasta que usted no envíe la información solicitada dentro de un plazo razonable.

Ley (en inglés): 26 CFR 1.501(r)-6(c)(8)

Una vez que se determine que usted es elegible, el hospital no puede cobrarle más que los montos generalmente facturados (AGB, por sus siglas en inglés) a las personas con seguro por atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria, y debe cobrarle menos que sus cargos brutos (gross charges) completos por otra atención cubierta.

Ley (en inglés): 26 U.S.C. 501(r)(5); 26 CFR 1.501(r)-5

Facturas sorpresa (ley No Surprises)

Con la mayoría de los planes de salud privados (planes del trabajo, del Mercado de Seguros y otros planes individuales), usted está protegido contra facturas sorpresa de proveedores fuera de la red por atención de emergencia, por atención que no es de emergencia en un hospital dentro de la red, un departamento ambulatorio del hospital o un centro quirúrgico ambulatorio, y por servicios de ambulancia aérea.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-111, 300gg-131, 300gg-132, 300gg-135

Por los servicios protegidos, no se le puede cobrar más que su costo compartido dentro de la red (copago, coseguro, deducible).

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-131, 300gg-132

Los servicios de ambulancia terrestre generalmente no están cubiertos por estas protecciones federales, a menos que una ley estatal tenga reglas distintas.

Ley (en inglés): CMS, Know your rights when using insurance

Si no tiene seguro o no lo va a usar, los proveedores y establecimientos normalmente deben darle un estimado de buena fe (good faith estimate) por escrito.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 300gg-136; 45 CFR 149.610

Si la factura de un proveedor o establecimiento es al menos $400 más alta que su estimado de buena fe, usted puede usar el proceso federal de disputa entre paciente y proveedor.

Ley (en inglés): 45 CFR 149.620(a)(2)(ii), (c)(1)

Reportes de crédito

Un reporte de cobranza generalmente no se puede mantener por más de 7 años.

Ley (en inglés): 15 U.S.C. 1681c(a)(4), (c)(1)

Para la deuda médica de un veterano (atención autorizada por VA con un proveedor fuera de VA, o una factura que VA cobró por error), las agencias de crédito nacionales no pueden reportarla hasta 1 año después de la atención, y no pueden reportarla una vez que esté pagada por completo o saldada, cuando saben que es la deuda médica de un veterano.

Ley (en inglés): 15 U.S.C. 1681c(a)(7), (8); 15 U.S.C. 1681a

Si una deuda médica en su reporte de crédito es incorrecta, puede disputarla gratis con la agencia de crédito.

Ley (en inglés): 15 U.S.C. 1681i(a)(1)

Cobradores de deudas

Un cobrador de deudas debe darle información de validación sobre la deuda, incluido el monto y cómo disputarla.

Ley (en inglés): 12 CFR 1006.34

Si usted disputa la deuda por escrito dentro del período de validación, el cobrador debe dejar de cobrar el monto disputado hasta que le envíe la verificación de la deuda.

Ley (en inglés): 12 CFR 1006.38(c), (d)(2)

Un cobrador de deudas no debe demandarlo ni amenazar con demandarlo por una deuda prescrita (time-barred), es decir, una deuda cuyo plazo de prescripción (statute of limitations) ya venció.

Ley (en inglés): 12 CFR 1006.26(b)

Facturas detalladas y listas de precios

Sus registros médicos y de facturación que guarda un proveedor de atención médica forman parte de su 'conjunto de registros designado' (designated record set).

Ley (en inglés): 45 CFR 164.501 (designated record set); 45 CFR 164.524(b)(2)

Si Medicare pagó un artículo o servicio, usted puede pedir al proveedor por escrito un estado de cuenta detallado.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 1395b-7(b)

Todo hospital debe publicar en línea un archivo legible por máquina con todos sus cargos estándar, y una lista fácil de entender para el consumidor de al menos 300 servicios que se pueden comparar (o una herramienta en línea para calcular estimados de precios).

Ley (en inglés): 45 CFR 180.40, 180.50, 180.60

Medicaid y Medicare

Si usted califica para Medicaid, este puede pagar la atención cubierta que recibió hasta 3 meses antes del mes en que presentó la solicitud, si era elegible en ese momento.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 1396a(a)(34), 1396d(a); Pub. L. 119-21, sec. 71112 (July 4, 2025)

Si usted está en el programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB, beneficiario calificado de Medicare), los proveedores de Medicare no pueden cobrarle los deducibles, el coseguro ni los copagos de Medicare por la atención cubierta por Medicare.

Ley (en inglés): 42 U.S.C. 1396a(n)(3)(B); CMS

Si su plan de salud deniega un reclamo

Debe presentar una apelación interna dentro de 180 días (6 meses) desde el aviso de que su reclamo fue denegado.

Ley (en inglés): 45 CFR 147.136(b); HealthCare.gov

Después de una denegación final, puede pedir una revisión externa por un revisor independiente dentro de 4 meses.

Ley (en inglés): 45 CFR 147.136(c), (d); HealthCare.gov

Ayuda nacional